【导读】医生实名举报医院涉嫌骗保，无锡市医保局发布通报
综合无锡医保、央视新闻、国家医保局等
针对日前媒体报道的无锡一家医院涉嫌骗保问题，9月22日凌晨，无锡市医保局发布了情况通报。
已立案，将依法依规严肃查处
情况通报显示，9月21日，媒体报道该市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。前期，无锡市医保局已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案。目前，该局正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
无锡市医保局表示，一定诚恳接受社会监督，对欺诈骗保等行为绝不姑息，切实维护人民群众健康权益。
无CT影像资料却有诊断
医生实名举报
据央视新闻报道，近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向总台中国之声反映，从去年起，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，但病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。
这些病历全由医院体检中心陈医生完成，而该医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位。
放射科知情人士称，检查时不输入影像号，机器是不会运行下一步的，没办法做检查。“只有虚假的报告，才没有影像号。”
今年3月，朱医生将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。但在等待调查结果时他发现，被举报的病历又有了影像号和片子。
来源：央视新闻官微
6月，朱医生把这些病历又一一重新拍了照片。通过对照影像号发现，号码只存在于电脑系统中，但放射科手写的记录本上并未找到这些“患者”，电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同。
此外，他还发现了其他问题，包括多名患者CT影像高度相似、1分钟内做2次核磁共振检查、影像与诊断左右方向对应错误。
在朱医生向上级主管部门反映情况后，他和同事们又发现，放射影像科已无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。记者也发现，系统内被举报的病历都已无法打开。
朱医生怀疑，涉事患者的病历被多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。
加大打击力度
国家医保局持续加强监管
9月上旬，在国务院新闻办新闻发布会上，国家医疗保障局副局长颜清辉表示，国家医保局将认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚决扛起维护医保基金安全的政治责任，决不让人民群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”。
今年以来，国家医保局持续加大飞行检查力度，既有明确公开的年度飞检，也有“四不两直”的专项飞检。截至目前，共检查30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和。
近日，国家医保局又连续曝光了多起异常高住院率背后的违法行为，主要涉及重庆、四川地区的部分医院。
其中，重庆部分医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，虚构诊疗服务、伪造诊断报告、冒用医生名义，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。
四川一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常升高，大量医保基金被套取骗取。
对于此类违法行为，监管部门重拳出击。在重庆已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家；在四川解除24家、中止30家机构医保服务协议，将60家机构违法线索移送公安机关。
国家医保局表示，大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击。
此外，国家医保局健全了举报奖励机制。2022年以来，全国共发放举报奖励2422人次，奖励金额达368万元。
（忆山 整理）
编辑：舰长
审核：木鱼
版权声明
《中国基金报》对本平台所刊载的原创内容享有著作权，未经授权禁止转载，否则将追究法律责任。
授权转载合作联系人：于先生（电话：0755-82468670）
